支气管镜的发展漫长而悠远,早在公元前五世纪,希波克拉底曾尝试给窒息的患者经喉插入导管以改善患者的通气。至公元一千年左右,人们开始采用银质导管用于改善窒息患者的通气。直到1897年德国科学家Killian(支气管镜之父)首先报道用长25cm,直经8mm的食道镜,第一次从气管内取出骨性异物,其开创了能插入气管和支气管进行内窥镜操作的历史。1907年Jackson将微型灯珠装在镜管尖端而增加亮度和视野,用于诊断及治疗气管、支气管内和肺部疾病,从而完善了气管、支气管内窥镜。 支气管镜就有一些象胃镜,只是胃镜插入的是消化道,而支气管镜插入的是呼吸道。支气管镜的分类很多,常用的分类是:一、硬质支气管镜,二、可弯曲支气管镜。第二类逐渐发展成为纤维支气管镜(俗称纤支镜)和电子纤维支气管镜(俗称电镜)。一、二类支气管镜各有其优缺点,应用于不同的领域。我们平时多见的还是以纤支镜为主。纤支镜在临床上的广泛应用,早已显示出其许多优点:1.镜体较软,可以弯曲,在患者自然仰卧或座位时均可检查;2.扩大了适应症;3.细胞学及组织学检查的阳性率高;4.纤支镜检查操作简单,较安全,并发症少;5.微创治疗,一些疾病不需要开胸等外科治疗就可以纤支镜圆满解决。减少了患者的痛苦和经济负担。
结核病是由结核分枝杆菌所引起的一类疾病。结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人的肺结核90%是人型引起,少数为牛型和非洲型所引起,所以我们饮用未灭菌的鲜牛奶时可能会患上结核病!结核病也是一种古老的疾病,在埃及的古墓葬和我国长沙马王堆辛追夫人的墓葬中均找到了结核杆菌,可见在史前就已经存在结核病了。国人爱把结核病称为“痨病或肺痨”,在鲁迅先生笔下的《药》中曾有描述在用尽中医中药后用人血馒头来治疗肺结核的,但还是无效,可见用中医中药来治疗结核病是误入歧途,当然中医中药对结核病的后遗症还是有一定效果的。 结核病分为五型:1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发性肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核。结核病按侵袭的部位不同分为:肺结核及肺外结核,以肺结核最为多见。肺外结核有:淋巴结结核、肠结核、骨结核、脑结核等。肺结核又可以分为所谓的开放性和菌阴性肺结核,开放性就是指在患者的痰中找到了结核杆菌,如果连续三次痰涂片及一次痰培养中均未找到结核杆菌即为菌阴性肺结核了。 结核病疫情地区间差异明显:西部地区较高,分别是中部和东部地区的1.7倍和2.4倍,农村地区是城镇地区的1.6倍,老年人患病率高,患者中劳动力人口所占比例较大。如下图所示: 在图中随着颜色由浅到深,结核病的发病率也随之逐渐增高,红色的省份是重灾区,包括有:新疆、西藏、甘肃、贵州、广东、海南,多半为中西部地区,所以有句老话说“结核病是穷病”,就发病率来说有其一定道理。 下面我们来认识一下肺结核的常见表现:(一)比如像咳嗽咳痰、咳血、胸痛、气短和呼吸困难等。(二)1.所谓的结核中毒症状:午后发热、盗汗、乏力、吃不下东西、不明原因的消瘦等。2.女性月经不调、失眠、腹泻和便秘等。当然以上的表现不是在每个患者身上都会出现,也许只有其中几种表现。 肺结核的治疗上是实施DOTS策略,对于肺结核国家是免费给予药物治疗的,即到本人户口所在地的疾控中心免费领取基本用药(即板式药)。在上世纪中期时期研发出异烟肼这种药物后,结核病的治疗得到了长足的进步,但近年来结核病有死灰复燃的趋势,特别是耐药菌的出现让结核病的治疗非常棘手。肺结核常用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇、链霉素等,短程疗法的时间是半年,在这半年中要每月检测肝肾功能、胸片等,因为上述药物会对人的肝、肾功能等产生损伤。一般情况下肺结核只要正规治疗,疗效还是肯定的。 肺结核的预防:1.我国计划免疫接种中都在儿童期接种了卡介苗,对人有一定的保护作用。2.养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠和充分的营养,尽量不到人员集聚的地方(特别是儿童)。3.不任意到野外活动,不进食卫生情况不明的野味。4.与结核病人或疑似结核病人接触时要戴纱布卫生口罩。5.与确诊的开放性肺结核病人有密切接触史的人,可以服用异烟肼0.3克,一天一次,共3个月,预防性用药。 另外肺结核病人的痰要吐进石灰盒中,或吐在纸上直接焚烧。
首先强调的是支气管镜检查是需要预约的,需要做好术前的一些准备,预约好之后才能进行支气管镜检查。下面简单谈一谈在作支气管镜检查手术前、手术后,病员及家属应该注意的事项。手术前:1.病员做好心理准备,保证充足的睡眠。2.检查前6小时禁食,检查前2小时禁饮。3.携带近一周内心电图、血常规、凝血功能的结果。4.携带近期胸部的影像学资料,如胸片、胸部CT等(以CT为最好)。手术后:1.病员在休息室休息半小时,如有不适及时通知医生。2.手术后2小时,试饮温开水不呛咳后才可试进食。3.手术后数天,可能咽部有不适感,一般可自行消退。
支气管镜在诊断上的应用:1.肺癌的诊断;2.咯血原因的诊断;3.肺结核的诊断;4.经纤维支气管镜肺活检(TBLB)检查;5.收集呼吸道分泌物做病原菌检查;6.支气管肺泡灌洗(BAL)技术;7.支气管造影;8.用作疾病治疗后的动态观察;9.气管软化的诊断等。支气管镜在治疗上的应用:1.支气管镜介导气管插管;2.气管、支气管内异物的摘除;3.支气管镜下治疗咯血;4.阻塞性肺不张的治疗;5.经支气管镜做支气管肺泡灌洗或冲洗治疗;6.气道内肿物的治疗(冷冻、高频、氩气刀等);7.对气道狭窄的治疗(球囊扩张、气道支架置入等)。